Intervention chirurgicale
Opération du genou

Tout savoir sur le remplacement complet de l'articulation : indications, déroulement, récupération et résultats attendus.

## Retrouver une mobilité indolore

La prothèse totale du genou est l'intervention de référence pour traiter l'arthrose sévère du genou lorsque les traitements médicaux ne suffisent plus.

Chaque année, plus de **100 000 prothèses** totales du genou sont posées en France. Cette chirurgie, parfaitement codifiée depuis plusieurs décennies, permet à la grande majorité des patients de retrouver une vie quotidienne **sans douleur**, de reprendre la **marche**, le **jardinage**, le **vélo**, et pour certains des **activités sportives** adaptées.

**L'objectif** de cet article est de vous accompagner à chaque étape : **comprendre** ce qu'est une prothèse, **savoir** quand y avoir recours, **connaître** le déroulement de l'intervention et **anticiper** la récupération.

IMPORTANT!

La chirurgie prothétique n'est envisagée qu'après **échec des traitements médicaux** (antalgiques, kinésithérapie, infiltrations). La décision se prend toujours en concertation entre le patient et le chirurgien.

## Anatomie du genou et principe de la prothèse

Le genou est une articulation complexe qui relie le fémur (os de la cuisse) au tibia (os de la jambe). Entre les deux se trouve un cartilage lisse qui permet aux os de glisser sans frottement. La rotule, à l'avant, facilite le mouvement d'extension.

Avec l'arthrose, ce cartilage s'use progressivement jusqu'à disparaître. Les os entrent alors en contact direct, provoquant douleur, raideur et déformation. La prothèse vient recouvrir les surfaces usées pour reconstituer une articulation fonctionnelle.



**Les composants d'une prothèse**

Une prothèse totale du genou moderne se compose de trois éléments principaux qui reproduisent le fonctionnement de l'articulation naturelle :

- **Le composant fémoral**, en alliage de chrome-cobalt, qui recouvre l'extrémité inférieure du fémur.
- **Le plateau tibial**, en titane, fixé sur l'extrémité supérieure du tibia.
- **L'insert en polyéthylène**, pièce d'usure entre les deux parties métalliques, jouant le rôle du cartilage.
Ces matériaux sont parfaitement biocompatibles et conçus pour résister à des millions de cycles de mouvement — ce qui explique leur durée de vie de 15 à 20 ans en moyenne.

## Quand faut-il envisager cette intervention ?

La prothèse totale n'est jamais une décision prise à la légère. Elle intervient lorsque la douleur et la perte de fonction retentissent significativement sur la qualité de vie, et après l'échec des traitements médicaux bien conduits pendant plusieurs mois.

**Critères de décision**

- Douleur quotidienne limitant la marche à moins de 500 mètres
- Réveils nocturnes réguliers à cause du genou
- Retentissement sur les activités professionnelles, sportives ou sociales
- Échec des traitements conservateurs pendant au moins 6 mois
- Pincement articulaire radiologique complet ou quasi-complet
- Déformation du genou (varus ou valgus) devenant fixée

A SAVOIR

Il n'existe pas d'âge « minimum » pour bénéficier d'une prothèse. La décision repose davantage sur le niveau de douleur, la gêne fonctionnelle et l'usure radiologique que sur l'âge du patient. Nous posons régulièrement des prothèses chez des personnes de moins de 60 ans.

## Le déroulement de l'intervention

Une prothèse totale du genou est une chirurgie programmée, encadrée par un parcours précis qui commence plusieurs semaines avant l'opération et se poursuit jusqu'à la récupération complète.

4 à 6 semaines avant
Consultation chirurgicale

Examen clinique complet, analyse des radiographies, discussion des objectifs et explication de l'intervention. Remise du livret d'information.

2 à 3 semaines avant
Bilan préopératoire

Consultation d'anesthésie, prises de sang, ECG, radiographies de planification 3D. Un éventuel problème dentaire ou infectieux est traité avant.

Jour J — Matin
Admission et préparation

Arrivée à la clinique à jeun. Installation en chambre, rencontre avec l'équipe infirmière, préparation cutanée du genou et mise en place de la voie veineuse.

Jour J — Intervention
Chirurgie (1h à 1h30)

Anesthésie générale ou rachi-anesthésie. Incision de 12 à 15 cm sur la face antérieure du genou, préparation osseuse et mise en place des implants.

Jour J — Après-midi
Salle de réveil

Surveillance des constantes pendant 1 à 2 heures. Mise en route de l'antalgie et des anticoagulants. Retour en chambre en début de soirée.

J+1 à J+4
Hospitalisation

Premier lever et marche dès le lendemain avec le kinésithérapeute. Retrait progressif des dispositifs. Sortie à domicile ou en centre de rééducation selon votre situation.

*« ****Une prothèse ne se pose pas, elle se planifie. Chaque millimètre compte : la qualité du geste dépend entièrement de la qualité de la préparation. ****»*

Dr M. Dos Santos

## La technique chirurgicale

La chirurgie prothétique a considérablement évolué ces dernières années. Planification 3D, navigation assistée par ordinateur, instrumentation sur-mesure : autant d'avancées qui permettent une précision millimétrique dans la pose des implants.

**Planification 3D préopératoire**

À partir d'un scanner ou d'IRM, un modèle 3D de votre genou est reconstruit avant l'intervention. Cette modélisation permet de choisir la taille exacte des implants, leur orientation, et de simuler la chirurgie avant même l'opération.

Le résultat : un alignement optimisé, une longévité accrue de la prothèse et une récupération plus rapide.



**Chirurgie mini-invasive**

Les techniques modernes privilégient des incisions plus courtes et un respect maximal des tissus mous (muscles, tendons, ligaments). L'objectif est de préserver la musculature du quadriceps, élément clé de la récupération.

Cette approche, associée à une analgésie multimodale, permet un lever plus précoce et une diminution de la douleur post-opératoire.



## Résultats attendus

Les résultats d'une prothèse totale du genou sont aujourd'hui excellents. La grande majorité des patients retrouvent une articulation fonctionnelle, indolore, et durable.

95 %

patients satisfaits à 1 an

20

ans de durée de vie moyenne

4-6

semaines avant reprise des activités

**Ce que vous pouvez reprendre**

- Marche prolongée sans limite de distance
- Vélo (route et VTT sur terrain facile)
- Natation, aquagym, golf, randonnée
- Ski de fond, ski de piste en technique classique
- Conduite automobile, voyages en avion
- Jardinage, bricolage, escalier sans appréhension

**Ce qu'il est préférable d'éviter**

Les activités à fort impact (course à pied prolongée, sports de pivot, tennis en simple, sports de combat) sont déconseillées car elles accélèrent l'usure de l'implant.

Pourrai-je remarcher normalement ?

Dans la très grande majorité des cas, oui. La marche sans canne ni boiterie est généralement retrouvée entre 6 semaines et 3 mois. La marche prolongée, sans limite de distance, est possible dès 3 à 4 mois.

Combien de temps dure ma prothèse ?

Les prothèses modernes ont une durée de vie moyenne de 15 à 20 ans. Chez les patients jeunes et actifs, cette durée peut être réduite. Chez les patients plus âgés ou moins actifs, elle peut largement dépasser 20 ans.

Passerai-je les portiques de sécurité ?

Les prothèses contiennent du métal et peuvent déclencher les portiques de détection. Un certificat de porteur de prothèse vous sera remis pour faciliter les contrôles en aéroport.

Faut-il une antibioprophylaxie pour les soins dentaires ?

Les recommandations actuelles ne préconisent plus d'antibioprophylaxie systématique pour les soins dentaires courants chez les porteurs de prothèse articulaire, sauf situations particulières. À discuter avec votre dentiste.

Puis-je prendre l'avion après l'intervention ?

Les voyages en avion sont déconseillés pendant les 6 premières semaines en raison du risque de phlébite. Au-delà, ils sont tout à fait possibles, avec le port de bas de contention sur les vols longue distance.